Análisis y reporte de la supervivencia relativa de pacientes con cáncer en Colombia

Resumen

Esta tesis doctoral se compone de tres proyectos que conjuntamente tienen como objetivo formular recomendaciones para el cálculo y reporte de las estadísticas de supervivencia de pacientes con cáncer derivados de los registros de cáncer de base poblacional (RCBP). Específicamente evaluó el impacto que las condiciones actuales que experimenta los RCBP en Colombia sobre las estimaciones de la supervivencia neta de pacientes con cáncer: a) barreras en el acceso a la información de estadísticas oficiales de estadísticas vitales para conocer el estado vital de los pacientes y en caso de estar fallecidos conocer las fechas de defunción; b) emplear las tablas de vida disponibles para el cálculo de la supervivencia esperada de la población general necesaria para la estimación de la supervivencia relativa. Adicionalmente, exploró el impacto de la mortalidad por cáncer en el cambio de la esperanza de vida de los colombianos entre 2010 y 2018.
El primer proyecto (capítulo 4.1) evaluó el sesgo sobre las estimaciones de la supervivencia neta debido a las pérdidas al seguimiento de los pacientes en los RCBP, es decir, los pacientes cuyo estado vital se desconoce al momento del análisis de la supervivencia. Empleando simulaciones sobre una base real de registro de pacientes con cáncer de estómago, colon y tiroides provenientes de los RCBP del área metropolitana de Bucaramanga, Manizales y Pasto se exploró el impacto de diferentes proporciones de casos de pérdidas al seguimiento cuando los casos son excluidos del análisis o son censurados a la fecha actual en cada uno de los tres tipos de cáncer.
Los resultados mostraron que censurar los pacientes conlleva siempre a sobreestimación de la probabilidad de supervivencia y que este efecto puede ser de magnitud moderada o alta, siendo mayor en cánceres de pobre pronóstico, como el cáncer de estómago, a mayor porcentaje de pérdidas al seguimiento y a mayor tiempo de seguimiento desde el diagnóstico del cáncer. Por su parte excluir las observaciones del análisis puede producir subestimaciones o sobrestimaciones de la supervivencia estimada.
La dirección del sesgo encontrada fue concordante con estudios previos realizados en RCBP de tamaño de 1000 casos o más, los RCBP tienen tamaños relativamente pequeños de 500 o menos casos prevalentes de cáncer en un periodo de 5 años. Sin embargo, los resultados de la magnitud de los sesgos difieren con estudios previos, se encontraron mayores efectos en RCBP de tamaño pequeño.
EL segundo proyecto (capítulo 4.2) estimó el sesgo al emplear tablas de vida a nivel nacional versus tablas de vida a nivel departamental (patrón de oro) en la estimación de la supervivencia neta de pacientes con cáncer. Empleando la base conjunta de registros de pacientes con cáncer del primer proyecto se estimaron la supervivencia neta por el método de Pohar-Perme empleando cada tipo de las tablas de vida.
Los niveles de supervivencia estimados basados en los cálculos empleando tablas de vida nacionales fueron mayores a las obtenidas con las tablas de vida departamentales. Esta supervivencia fue siempre mayor en las mujeres comparado con los hombres – al interior de cada sexo se observaron algunas diferencias entre grupos de edad. A medida que las tasas de mortalidad por otras causas diferentes a neoplasias de las poblaciones que albergan los RCBP se alejaban de las mimas tasas a nivel nacional se observaron mayores diferencias en las supervivencias estimadas. Igualmente se observó que la supervivencia esperada de las mujeres a nivel departamental fue siempre mayor que la supervivencia esperada de las mujeres a nivel nacional. Esto permitió concluir que a nivel nacional puede existir una variabilidad importante en la mortalidad de base de las poblaciones en cada departamento y que el efecto promedio presente en las tablas de vida nacionales no refleja adecuadamente el efecto de la mortalidad a la que estarían expuestos los pacientes si no hubiesen sido diagnosticados con el cáncer; por ende, emplear las tablas de vida a nivel nacional no controlaría la mortalidad de base supuesto de la supervivencia neta.
En conclusión, se recomienda a los RCBP emplear las tablas de vida disponibles a nivel geográfico más cercano a sus poblaciones: municipios en caso de estar disponibles o departamentales o en último lugar las tablas de vida nacionales.
El tercer proyecto (capítulo 4.3) empleó el método de descomposición de los cambios en la esperanza de vida de Arriaga para observar el impacto de la mortalidad por cáncer sobre el cambio en la esperanza de vida a los 20 años de hombres y mujeres entre los años 2010 y 2018.
La esperanza de vida de mujeres y hombres ha venido en aumento para Colombia y la brecha de las esperanzas de vida entre mujeres y hombres viene en descenso. La esperanza de vida a los 20 años de mujeres para el año 2018 era de 61.5 y para hombres de 55.8 años; entre el 2010 y el 2018 la esperanza de vida aumento 1.9 años en las mujeres y 2.5 años en los hombres. El 9.3% y el 5.2% de la ganancia en la esperanza de vida a los 20 años ha sido contribuida por la reducción de las tasas de muerte por las neoplasias en conjunto para mujeres y hombres, respectivamente. Si bien las muertes por causas externas de hombres y mujeres disminuyeron en el periodo de estudio la reducción relativa en los hombres fue mayor en los hombres (-25%) que en las mujeres (-15%), un posible efecto del acuerdo de paz que inició desde el año 2012 en Colombia.
A nivel de neoplasia, la mortalidad por cáncer de estómago y cáncer de pulmón conllevaron las mayores contribuciones al cambio en la esperanza de vida para ambos sexos, un efecto similar se observó por la disminución de las tasas de muerte por cáncer de cuello uterino en mujeres y de próstata en hombres. En contraste, los aumentos en las tasas de muerte por cáncer de mama, colorrectal y de páncreas se tradujeron en contribuciones negativas que restaron los efectos logrados por los cánceres que disminuyeron las tasas de muerte.
En conclusión, parece haber un impacto positivo en la promoción de hábitos saludables de alimentación que impactan la incidencia de infección por Helicobactyer Pylori, las leyes antitabaco que desestimulan el consumo del cigarrillo y las políticas de promoción del tamizaje y tratamiento del cáncer de cuello uterino y próstata. Por la misma razón se recomienda el fortalecimiento del tamizaje del cáncer de mama y del cáncer de colon, lo mismo que la promoción de hábito que disminuyan el sobrepeso y la obesidad, un factor de riesgo para el cáncer de próstata, otros cánceres y otras enfermedades crónicas.
A partir de los resultados de esta tesis doctoral se evidencia el impacto negativo que las barreras de acceso que presentan los RCBP a las estadísticas vitales del país producen sobre las estimaciones de la probabilidad de supervivencia de los pacientes con cáncer, en particular las estimaciones son desvirtuadas en algún grado lo que dificulta su interpretación y aún más las comparaciones realizadas a partir de ellas. De esta forma el propósito de las estimaciones de la supervivencia para evaluar la efectividad de los servicios de atención en salud sobre el cáncer se invalida. También se evidenció el efecto de emplear tablas de vida a grandes niveles geográficos sobre las estimaciones de la supervivencia neta, lo que resalta la necesidad de disponer de tablas de vida a niveles geográficos idealmente a nivel de las ciudades que incluyen cada uno de los RCBP.
Finalmente, es importante resaltar que es necesario desarrollar investigaciones que continúen esta línea de investigación evaluando metodológicamente las características de los RCBP de Colombia y Latinoamérica con el propósito de proponer nuevas recomendaciones que mejoren el análisis, presentación y comunicación de los resultados derivados de los RCBP.

Fecha de lectura	dic. 2022
Idioma original	Español
Institución de lectura	Pontificia Universidad Javeriana
Supervisor	Esther De Vries (Director)