Membranous nephropathy with lupus-like pattern in a patient with HIV and multicentric Castleman disease

Introducción:el síndrome nefrótico en pacientes con infección por VIH tiene múltiples etio-logías, abarcando entidades como nefropatía asociada a VIH, patologías medidas por complejosinmunes, y toxicidad por medicamentos, entre otras. La biopsia renal es clave para poder dife-renciar entre las diversas etiologías del compromiso renal.Objetivo:el objetivo del presente caso es describir una causa inusual de síndrome nefrótico enpacientes con VIH y la utilidad de la biopsia renal para su adecuado diagnóstico y tratamiento.Presentación del caso:paciente masculino de 32 años de edad, con infección por VIH en trata-miento con tenofovir, emtricitabina y efavirenz, y sarcoma de Kaposi. Con cuadro de síndromeedematoso y síndrome adenomegálico con posterior confirmación de enfermedad de Castlemanmulticéntrica. No presentaba estigmas de autoinmunidad y los paraclínicos mostraron creatinina3,04 mg/dl (basal 0,88 mg/dl), uroanálisis con hematuria microscópica y proteinuria, sin cilindros,ecografía con riñones de tamaño normal, y proteinuria en 24 horas de 16,5 gramos e hipoalbu-minemia que confirman síndrome nefrótico. Se ampliaron estudios con complemento normal,electroforesis de proteínas con hipergammaglobulinemia policlonal y perfil autoinmune con anticuer-pos antinucleares (ANAS) positivos 1/80 patrón citoplasmático y proteinasa 3 positivo por Elisa. Serealizó biopsia renal con reporte de patrón de glomerulonefritis membranosa, con expresión de to-dos los inmunoreactantes o “Full House” en la inmunofluorescencia Se hizo diagnóstico de nefropatíamembranosa con patrón “lupus-like” de posible origen secundario inmunomediado por enfermedadhematológica asociada a infección por retrovirus VIH. Se indicó manejo con restricción hidrosalina,anticoagulación profiláctica, losartán y estatina como antiproteinúricos, sin cambios en la terapia anti-rretroviral.Discusión y conclusión:se presenta una rara asociación entre VIH y enfermedad de Castleman conmanifestación de glomerulopatía membranosa y patrón “lupus - like” como epifenómeno inmunológico,resaltando la importancia de evaluar diagnósticos diferenciales en pacientes con VIH que debuten consíndrome nefrótico