The umbilical cord, preeclampsia and the vegf family

Los trastornos hipertensivos del embarazo (THE) y entre ellos la pre-eclampsia (PE), son un importantes como causa de morbilidad y mortalidad en fetos, recién nacidos y madres (1,2). La incidencia especifica de PE es del 6 al 8% en Estados Unidos (3), hasta del 14% Colombia (4) y 20,07% en Patología de nuestro hospital (Hospital Universitario San Ignacio (HUSI). La PE puede ser letal (5), de hecho contribuye ampliamente a la mortalidad materna en el mundo (6,7), representa casi 12% de la misma en Estados Unidos (8) y 42% en Colombia (9). La etiología de la PE permanece sin ser resuelta (10). Sin embargo, hay cambios histológicos vasculares característicos en las arterias espiraladas, la llamada ¿remodelación arterial anormal¿, vista como aumento del grosor de las paredes arteriolares, necrosis fibrinoide y aterosis, en el contexto de falla de la invasión arteriolar por parte del trofoblasto (11). Clínicamente, las anormalidades de los vasos umbilicales, tanto venosos como arteriales, han sido mesuradas sistemáticamente en las gestaciones complicadas (12). De la misma manera, las anormalidades anatómicas del cordón umbilical (AACU) tales como longitud excesiva o deficiente, disminución o aumento del diámetro, inserción anormal, circulares alrededor de partes fetales, nudos verdaderos y alteraciones en el enrollamiento (13¿17), han sido reconocidas como determinantes en el pronóstico desfavorable fetal y neonatal. Recientemente una relación entre las AACU y la PE ha sido evidenciada por nuestro grupo (18,19). En cuanto a las alteraciones del cordón umbilical (UC) asociadas con PE, habían sido descritas la disminución del número de enrollamientos (20) y la disminución en el diámetro (21). Nosotros encontramos asociación estadísticamente significativa entre todos los tipos de alteración morfológica del UC, en gestaciones con THE en comparación con gestaciones normales.Consideramos que se requieren estudios subsecuentes para analizar los componentes moleculares, con miras a explorar el desbalance angiogénesis/ antiangiogénesis; disfunción endotelial, inflamación y cambios en la matriz extracelular del cordón. Tanto la placenta como el UC son estructuras vasculares que pueden reflejar problemas originados en inadecuados cambios en la remodelación del sistema vascular materno y su relación con el componente trofoblástico paterno.