Necesidades de cuidado percibidas por los pacientes posoperatorios de tiroidectomía total, por carcinoma de tiroides. Una propuesta de cuidado de enfermería, basado en la teoría de Virginia Henderson.

Planteamiento del problema.El cáncer de tiroides surge cuando las células sanas de la tiroides cambian y proliferan sin control, dando así origen a la formación de un tumor. Este contiene dos tipos de células: las células foliculares y células C. Actualmente existen 5 tipos de cáncer de tiroides: el cáncer papilar tiroideo, el cáncer folicular tiroideo, cáncer células de Hurthle, cáncer medular de tiroides y el cáncer anaplásico de tiroides. Una vez establecido el diagnostico el tratamiento de elección es la extirpación de la glándula tiroidea, la cual dependiendo la concentración de células cancerígenas puede ser por: lobectomía, hemitiroidectomia y tiroidectomía total. Sin duda alguna, el punto de partida son las estadísticas que permiten conocer la magnitud de este tipo de cáncer, The Global Cancer Observatory, da a conocer las tasas de incidencia estimadas estandarizadas por edad en el 2020 en todo el mundo, ambos sexos, todas las edades, donde el cáncer de tiroides tiene una tasa de incidencia de 6.6 ocupando el decimo lugar en los canceres, si se habla de todas las edades. Pero¿que pasa si nos concentramos en la población joven? pues bien, The Global Cáncer Observatory, muestra como entre los 10 y 34 años para el 2020 en cuanto a tasa de incidencia, que el cáncer de tiroides pasa de un decimo a un tercer lugar con una tasa de incidencia del 3.1. Esta posición la ocupa el cáncer de tiroides hasta la edad de 54 años. Ahora bien, en el caso de Colombia Globocan dio a conocer que se presentaron 4.442 casos de cáncer de tiroides en mujeres de todas las edades, ocupando el cuarto lugar entre los canceres mas comunes. Lo anterior muestra la importancia de estudiar un cáncer que es de mayor prevalencia en la población joven, femenina y que la tendencia es al aumento de casos tanto a nivel mundial, latinoamericano como nacional. Razón por la cual, los profesionales de Enfermería jugarían un papel crucial en identificar esas necesidades de cuidado en el posoperatorio inmediato y mediato del paciente oncológico, que fue sometido a procedimiento quirúrgico de tiroidectomía, como parte de su tratamiento. Al indagar en la literatura como ha sido el abordaje de las necesidades de estos pacientes, los estudios a nivel mundial de la disciplina de medicina se orientan a examinar las complicaciones en el posoperatorio inmediato relacionadas con hipoparatiroidismo, hipocalcemia, entre otros. Como es el caso del Medical College Hospital se llevo a cabo entre enero del 2017 y junio del 2018 un estudio analítico, donde se tomaron 100 pacientes sometidos a tiroidectomía total por lesión tiroidea benigna o maligna, con el fin de evaluar la incidencia, frecuencia y factores de riesgo de complicaciones luego del procedimiento. Luego del análisis concluyeron que la extensión de la resección, la técnica quirúrgica y la patología tiroidea tuvieron un mayor impacto en las tasas de complicaciones postoperatorias (1). Los estudios anteriores permiten dar cuenta como desde la medicina se han encaminado estudios a identificar la aparición de complicaciones relacionadas con órganos cercanos a la glándula tiroides que pudieron ser afectados durante los procedimientos quirúrgicos, y como la técnica quirúrgica puede conllevar a complicaciones posoperatorias en este tipo de pacientes. A nivel latinoamericano, los profesionales de medicina han seguido la linea del estudio de complicaciones del contexto mundial y desde enfermería las investigaciones se han encaminado a sugerir la estandarización de los procesos de atención a través de planes de atención pre y posquirúrgicos. Planes que se han convertido en una herramienta fundamental para la implementación de cuidados partiendo de las necesidades identificadas. En México, Rodríguez H presento su trabajo de posgradotitulado proceso de atención de Enfermería en el pre y post operatorio de tiroidectomía total, de dicho estudio se identificaron la presencia de episodios de ansiedad, ira y depresión en los pacientes como aspectos que interfieren en su recuperación y que Enfermería no había tenido presente en los cuidados pre y postoperatorios. Por lo cual, sugieren encaminar las acciones al autocuidado y la percepción del individuo en cuanto a su imagen corporal, su autoestima y la comunicación verbal (2). Ahora bien, en el contexto nacional se resalta el cuidado desde otras disciplinas como fonoaudiología y la terapia física precisando la búsqueda de estrategias para dar respuesta a las complicaciones relacionadas con alteraciones con la voz o la disfagia, estas manejadas en un posoperatorio mas tardío (3). En Colombia, las enfermeras Ayala de Calvo L, Sepúlveda G (4) , orientan sobre la importancia de conocer las necesidades de cuidado en los pacientes con cáncer, mediante un estudio transversal que exploró las necesidades de atención en Salud de 173 pacientes con cáncer sometidos a tratamiento ambulatorio en tres unidades de oncología, con apoyo de una encuesta de necesidades. Como resultados los pacientes expresaron necesidades de tipo psicológico, de información, de apoyo o necesidades físicas.Pues bien, las investigaciones anteriormente revisadas, apuntan al manejo de los pacientes con tiroidectomía total por carcinoma de tiroides vislumbrando el aporte desde la medicina, en la identificación de complicaciones relacionadas con técnicas quirúrgicas, así mismo desde el punto de vista de Enfermería la gran mayoría de estudios internacionales y latinoamericanos abordan la importancia de identificar las complicaciones posoperatorias de forma temprana y la generación de planes de atención de enfermería para atender aquellas complicaciones mas comunes relacionadas con hematomas, infección y dolor. Sin embargo, a partir de la literatura se pudo identificar un vacío investigativo en torno a que no se encontraron estudios que englobaran las necesidades de cuidado del paciente posquirúrgico en un tipo cáncer como el de tiroides, y como una vez identificadas esas necesidades de cuidado insatisfechas se pueda brindar cuidados de Enfermería desde una propuesta teoría para este tipo de pacientes. Si, existen estudios que permiten comprender la evaluación integral de necesidades en algunos canceres como el de mama o el de pulmón canceres en términos generales, pero no hay evidencia científica en la evaluación integral de necesidad en pacientes oncológicos que requirieron un procedimiento quirúrgico como parte de su tratamiento y donde sus necesidades de cuidado son distintas a las previas al procedimiento quirúrgico. La identificación de las necesidades de cuidado es especialmente importante en el caso de los pacientes con alto riesgo de tenerlas desatendidas como son los pacientes de cáncer y principalmente un cáncer como el de tiroides, el cual es tan prevalente en la población joven y que pueden afectar negativamente la adherencia al tratamiento, su condición de salud y calidad de vida. Adicionalmente la mayoría de los trabajos de investigación se han orientado a la identificación de necesidades de cuidado en el posoperatorio inmediato las primeras 72 horas y han dejado por fuera aquellas necesidades que pueden surgir en un posoperatorio más mediato, lo que abarca desde las 72 horas hasta los 7 días después del procedimiento. Finalmente, ¿cuando se trata de satisfacer las necesidades del paciente, hay discrepancias en la percepción de las necesidades entre pacientes, médicos y enfermeros. No todos los profesionales de la salud comparten la misma capacidad de obtener información relevante¿(5). Los profesionales de enfermería se han centrado en la búsqueda de estrategias de comunicación que los lleven a comprender mejor a los pacientes, identificar esas necesidades de cuidado y responder mejor ante estas, mediante el acoplamiento de modelos y teorías en Enfermería a las necesidades de salud percibidas por los pacientes.Bajo este panorama surge la pregunta de investigación.¿Cuáles son las necesidades de cuidado de los pacientes sometidos a Tiroidectomía Total por carcinoma de Tiroides, desde la percepción del paciente?