Modelo de atención y gestión para la promoción de vida saludable y prevención en salud mental, cardiovascular y canceres prevalentes basado en Atención Primaria en Salud, en un grupo de municipios del Valle del Cauca y Cauca (2025 – 2028)

El perfil epidemiológico nacional muestra que las enfermedades crónicas son las que están generando mayor carga de enfermedad y mortalidad prematura en el país. Entre estas, las enfermedades del sistema circulatorio que constituyeron la primera causa de mortalidad y los canceres la tercera en el 2023. Los problemas de salud mental por su parte han evidenciado su gravedad y magnitud en los últimos años, especialmente lo documentado durante la pandemia por COVID19, sin que la respuesta desde el sistema de salud sea ni la adecuada ni suficiente, especialmente en los niveles de baja complejidad. En términos de perfil epidemiológico tenemos entonces que estos tres grandes grupos de enfermedades continúan siendo, a pesar de los esfuerzos en todos los niveles, una prioridad en salud para el país. Pudiera decirse entonces que Colombia se encuentra en un proceso llamado estancamiento epidemiológico, y requiere por tanto de acciones en salud que estén orientadas a incidir en los Determinantes Sociales de la Salud, que permita la mitigación de enfermedades transmisibles y no transmisibles, mediante la atención integral, donde se incluya la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad desde la educación para la salud, la detección y diagnóstico temprano, el tratamiento oportuno y la rehabilitación (Sánchez, 2011; Vacarezza et. al, 2011). Actualmente en Colombia se debate una reforma al sistema de salud, cuyo pilar es la Atención Primaria en Salud (APS) para garantizar el acceso real de la población a los servicios de salud en los territorios. La propuesta de reforma al actual sistema de salud propone el fortalecimiento de la gobernanza y autoridad sanitaria en los territorios, la participación comunitaria, el trabajo interinstitucional e intersectorial, la importancia de la articulación con la academia, la inclusión de las poblaciones diversas y la interculturalidad en salud, aspectos que responden a los principios de la APS y lecciones aprendidas en la sistematización realizada en 2012 por el Ministerio de Salud y la Organización Panamericana de la Salud (OPS) (Hernández y Tuesca. Cap.2...). La implementación de la Atención Primaria en Salud (APS) en Colombia se remonta a los 80 y 90, cuando los lineamientos internacionales basados en los acuerdos de Alma Ata establecen establecieron la atención integral y esencial para la población. La evolución del concepto desde Alma Ata en 1978 ha involucrado principios básicos como la accesibilidad y cobertura universal a la atención en salud, la participación comunitaria, la acción intersectorial, el uso de tecnologías apropiadas, la reorientación de los servicios, según necesidades territoriales. La versión de APS selectiva para finales de la década de los 90 direccionó la estrategia hacia la implementación de programas específicos de relativo bajo costo, dirigidos a las poblaciones más pobres en el primer nivel de atención; el concepto de APS renovada por su parte, introdujo a principios de la década del 2000 la salud como derecho, el enfoque de determinantes sociales de la salud como marco explicativo de las desigualdades en salud, la participación social y la intersectorialidad. La versión última del concepto de APS proclamado en la declaración de Astaná en 2018, se vincula como piedra angular de sistemas de salud sostenibles para la consecución de la llamada cobertura sanitaria universal (CSU). La presente propuesta se acoge al marco teórico de la APS renovada. En este contexto y reconociendo que la salud es un derecho humano fundamental, la presente propuesta plantea la co-construcción de un programa direccionado a fortalecer el modelo de APS mediante la integración de un enfoque territorial, de soberanía sanitaria, gobernanza participativa y participación social, con perspectiva intercultural, con diversos actores institucionales y comunitarios, vinculado a los Determinantes Sociales de la Salud para lograr un abordaje integral. Se propone la co-construcción de un modelo de atención y gestión que fortalezca la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad en tres áreas problemáticas que continúan generando discapacidad y morbimortalidad prematura en el país y en la región suroccidental, como: enfermedades precursoras de afectaciones cardiovasculares (HTA- Diabetes tipo 2), canceres y salud mental. El enfoque de APS planteado exige, según sus principios orientadores y estrategias, el desarrollo de intervenciones soportadas en la participación comunitaria, el trabajo intersectorial e interinstitucional, el reconocimiento de la salud propia, ancestral y la interculturalidad, así como el fortalecimiento de las redes integradas e integrales de servicios de salud (RIIS) y las Rutas Integrales de Atención (RIAS) planteadas en la normatividad colombiana. El Modelo de APS definido para este programa tiene como propósito aportar al fortalecimiento y creación de capacidad local para la gestión de la salud pública adaptada a los territorios del estudio. Se co-desarrollará, con diferentes actores sociales, en municipios categorías 4, 5 y 6 de cuatro (4) municipios, dos del departamento del Cauca (Villarica y Santander de Quilichao) y dos en el departamento del Valle del Cauca (Vijes y La Cumbre) en el marco de la convocatoria 949 de Minciencias denominada “Soberanía sanitaria y bienestar social: territorios garantes de la salud”. El modelo se enfocará en la innovación para la promoción de la salud y la prevención primaria y secundaria de la enfermedad, que permita impactar positivamente en la prevención y detección temprana de eventos en salud cardiovascular como la hipertensión arterial, la diabetes, en la salud mental y cánceres prevalentes en las realidades territoriales de dichos municipios.