Explorando la Relación entre Conexión Social Percibida y Conducta-Basada en Valores en la Adherencia a las Recomendaciones de Rehabilitación Cardíaca: Un estudio de Evaluación Ecológica Momentánea

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Las Enfermedades Cardiovasculares son la principal causa de muerte a nivel global (Benjamin et al., 2019). La adherencia a las recomendaciones de rehabilitación cardíaca (ARCC) entre los pacientes después de un evento cardiovascular (EC) es crucial para reducir las principales enfermedades cardiovasculares adversas y mortalidad (Ades et al., 2017; Goel et al., 2011). La rehabilitación cardíaca es una ¿intervención compleja típicamente suministrada a lo largo de 8 -12 semanas, que combina ejercicio supervisado, modificación en la alimentación y estilo de vida, cesación tabáquica y terapia médica óptima para los factores de riesgo cardiovascular (Bahia et al., 2015, p.162). La rehabilitación cardíaca contribuye a incrementar la expectativa de vida (Fidan et al., 2007). No obstante, los cambios en los comportamientos saludables aprendidos durante esto s programas tienden a desvanecer a largo plazo (Ter Hoeve et al., 2018). Varios estudios han demostrado una relación positiva entre los resultados en salud y la conexión social (Holt-Lunstad et al., 2015). La conexión social (CS) es un factor multidimensional que implica el involucramiento activo de una persona con otros (Hagerty et al., 1993). A pesar de que la evidencia respecto a la contribución de la conexión social en la salud sea fuerte, el campo carece de datos sobre los mecanismos por los cuales la percepción de conexión influye en indicadores de salud particulares e intervenciones para mejorar las redes de apoyo social y los sentimientos de pertenencia (Havranek et al., 2015). Algunos investigadores han propuesto que la calidad de las relaciones es un elemento fundamental en la comprensión del rol de la conexión social, identificando que las relaciones percibidas como ambivalentes y aversivas pueden empeorar los indicadores de salud (Holt-Lunstad & Uchino, 2019), lo cual podría relacionarse con variabilidad baja o alta en el acceso a fuentes de reforzamiento social e instrumental positivas. Por el contrario, las relaciones evaluadas como de apoyo (denominadas de aquí en adelante, contextos relacionales de apoyo; CRA) pueden tener un efecto positivo sobre el pronóstico y evolución de los indicadores de salud física (Holt-Lunstad & Uchino, 2019) Otro factor conductual que podría influir sobre la adherencia a la rehabilitación cardíaca es la flexibilidad psicológica, un proceso fundamental de la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). ACT ha mostrado resultados positivos para favorecer el cese tabáquico, la pérdida de peso (Roche et al., 2019) y la actividad física (Pears & Sutton, 2021). Una revisión sistemática reciente encontró efectos positivos de ACT para promover la adherencia a las recomendaciones de alimentación saludable, aunque con información no concluyente sobre sus efectos en la actividad física de pacientes que se recuperan de un evento cardiovascular (Zhang et al., 2020). Los problemas en flexibilidad psicológica, en particular la evitación experiencial, se han asociado con el consumo de alimentos poco saludables y la inactividad física en personas con obesidad y en población en general (Palmeira et al., 2018; Ulmer et al., 2010). Sin embargo, esta relación aún no se ha explorado en pacientes con enfermedades cardíacas. Los comportamientos basados en valores (CBV), otro proceso de la flexibilidad psicológica, se han estudiado en relación con los problemas de salud. Los CBV son acciones bajo el control de reforzadores verbalmente especificados que son personalmente significativos y tienen cualidades intrínsecas de reforzamiento (Levin et al., 2020). Dentro de la aproximación de "tres pilares" de ACT, se ha propuesto organizar el proceso del hexaflex en: (a) Abierto (aceptación y defusión), (b) Consciente (momento presente y yo como contexto), y (c) Comprometido (valores y acción comprometida; Petersen et al., 2021). ACT-Comprometido conceptualiza los valores y las acciones comprometidas como una unidad (Villatte et al., 2016). Los estudios centrados en los componentes de ACT-Comprometido han encontrado efectos positivos de estos sobre la actividad física (Jackson et al., 2016; Teixeira et al., 2012; Verstuyf et al., 2012). Por ejemple, Levin et al. (2020)en estudio clínico aleatorizado evaluaron el auto-monitoreo diario (usando una aplicación) de las funciones de evitación y basadas en valores de la actividad física y los comportamientos de alimentación saludable, encontrando resultados prometedores del involucramiento en valores y acciones como una unidad para mejorar los comportamientos relacionados con la salud. Aunque esteestudio suministró evidencia respecto al uso de la tecnología para mejorar los comportamientos en salud, la tasa de respuesta de los participantes fue baja. Esto podría estar relacionado con el uso de métodos activos de recopilación de datos (autoinforme). Incluir métodos pasivos (por ejemplo, dispositivos portátiles) para recopilar la información de los participantes en tiempo real podría reducirla fatiga en la recopilación y retención de los datos. Para identificar la contribución de factores contextuales como la CS, los CSC, los CBV, y la flexibilidad psicológica sobre la ARCC a nivel intra-sujetosy entre-sujetos de participantes después de un EC se llevará a cabo un estudio de evaluación ecológica momentánea contingente al evento y contexto utilizando métodos pasivos y activos de recolección de datos para superar algunas de las limitaciones de estudios anteriores y llenar el vacío en la literatura al respecto.
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