Barreras para la atención en salud en el proceso de reintegración de excombatientes en Colombia.

Colombia ha realizado en el pasado varios procesos de Paz con grupos de combatientes, como lo son el M19 y el EPL, en noviembre de 2016 fue firmado el Acuerdo Final para la Terminación del Conflicto y la construcción de una Paz estable y duradera con las FARC. Este acuerdo de Paz, entre las FARC y el gobierno garantiza el acceso a la salud para los excombatientes, siendo la sección 1.3.2.1, la que hace énfasis en la generación de un plan con seguridad social, y enfoques específicamente relacionados a las barreras de acceso, el mejoramiento de la infraestructura sobre la base de un diagnostico en las áreas rurales, y un enfoque diferencial y de género como parte de la integralidad de la Reforma Rural Integral. La Agencia Colombiana para la Reincorporación y Normalización (ARN), tiene entre sus funciones tiene manejar el proceso de reintegración, se encarga que estas personas tengan empleo, seguridad, y educación. Se estima una población cercana a 15.000 excombatientes como parte del proceso de reincorporación de las FARC, donde muchos de ellos se están vinculando al Sistema de Salud colombiano por primera vez. Este proceso, como parte de la reintegración, específicamente en Colombia, dispone de espacios para fortalecer las acciones de reconciliación, donde el acceso a la salud es uno de ellos. Es así, como en otros países, como son Sierra Leona, Afganistán, Costa de Marfil, y Liberia, se ha demostrado que el éxito de un proceso de Paz depende mucho del acceso a la salud para poblaciones vulnerables, sobretodo en excombatientes, por lo que es una recomendación en procesos de Desarme, Desmovilización, y Reintegración desde las Naciones Unidas, que el estado de la Salud de los excombatientes sea un componente esencial en la factibilidad y el éxito del proceso de los procesos de reintegración. Aunque la expedición del Decreto 890 de 2017, tiene establecido la generación del Plan Nacional de Salud Rural como parte de la integralidad de la Reforma Rural Integral definida en el Acuerdo Final para la Terminación del Conflicto y la construcción de una Paz estable y duradera, existe poca información que especifique el estado y acceso a la salud de los excombatientes en los Espacios Territoriales de Capacitación y Reincorporación (ETCR). De los excombatientes del Acuerdo, se conoce que están vinculados a la Nueva EPS en Régimen Subsidiado una población de 10.363 excombatientes afiliados, del cual solo 3.235 han solicitado atención médica. De estos, los dos mecanismos de acceso más frecuentes al Sistema de Salud han sido la realización de Consulta Externa (4.429), y las atenciones de Urgencias (1.499), lo que nos demuestra la importancia de los médicos que trabajan en el servicio de urgencias en el proceso de atención en salud de esta población, adicionalmente en datos preliminares se revelan tasas altas de estrés post-traumático y condiciones complejas, lo que implica mayor vulnerabilidad y necesidad de componentes adicionales en la atención en los procesos de Salud. El Acuerdo entre las FARC y el gobierno colombiano garantiza el acceso a los servicios de salud para los excombatientes, sin embargo, pueden existir múltiples factores influyentes que afectan el acceso adecuado a la salud de estos. Aunque existen factores sociales, geográficos, económicos, entre muchos otros, pueden existir factores que afectan el proceso de la atención médica de manera negativa, y en consecuencia la calidad del tratamiento que reciben. En el Mundo se encuentran factores que influyen en la atención médica documentados como la raza, el género, y estado socioeconómico, y aunque se conocen casos aislados de excombatientes en proceso de reintegración cuya atención se ha visto afectada al identificarse su identidad como excombatiente, no se conoce si estos son eventos aislados o son un factor que afecta la atención medica por parte del grupo médico que presta esta atención, donde en muchas ocasiones estos están basados en la existencia de prejuicios sobre los excombatientes en estos servicios o proveedores de salud que podrían afectar negativamente el proceso de atención de los excombatientes. La mayoría de los excombatientes que están participando en el proceso de reintegración actualmente viven en Espacios Territoriales de Capacitación y Reincorporación (ETCR), de los cuales hay 26 en los distintos departamentos de Colombia. Más allá de los servicios de urgencias, es claro que en el Nuevo Acuerdo de Paz se enumera la importancia de brindar servicios de salud en estos espacios: ¿Se promoverá la realización de brigadas de atención básica en salud, sin perjuicio de lo establecido en el subpunto 1.3.2.1.¿. Además, acorde al informe de los Espacios Territoriales de Capacitación y Reincorporación de la Defensoría del Pueblo de Colombia realizado en 2017, se evidenció diferentes tipos de adecuaciones en salud, así como diferentes niveles en disponibilidad de recursos humanos y logísticos, donde la insuficiencia en recursos fue lo más encontrado, incluso algunos de ellos no disponían de servicios de salud, o presentaban atención médica insuficiente. Es conocido que la atención en salud presenta dificultades en el área rural en comparación con el área urbana, que poco a poco ha mejorado en sus indicadores. los excombatientes en los ETCR adicionalmente pueden presentar condiciones específicas y complejas asociadas al conflicto, incluyendo traumas en salud mental y enfermedades tropicales, entre otras. En este orden de ideas, esta población ya vulnerable, estaría en riesgo si los recursos en salud o atención medica no son suficientes.